从“卡证时代”到“刷脸秒付” 瓜州医保实现智慧跃迁

当59.38万人次异地就医实现“一键结算”，当1.8万个家庭打破时空共享医保个人账户，这些跃动(yuèdòng)的数字勾勒出一条持续上扬(shàngyáng)的“幸福曲线”，见证着甘肃省平凉市医保改革(gǎigé)从攻坚破冰(pòbīng)到温情落地的坚实步履。 近年来，平凉市医保系统聚焦群众“看病难、看病贵”问题，在参保(cānbǎo)扩面、待遇提升、改革攻坚、服务优化等方面持续发力，交出(jiāochū)了一份亮眼的(de)“民生答卷”。2024年，全市基本医保参保人数达192.35万人，低收入人口参保率100%，累计为群众减负超(chāo)27亿元(yìyuán)……一组组饱含温度的数字背后，既是医保政策从“纸上”落到(luòdào)“地上”的温暖实践，也记录着万家灯火的幸福增量。 平凉市政务服务中心医保专窗(zhuānchuāng)（平凉市融媒体中心供图） 扩面提标 筑牢(zhùláo)民生保障底线 “要不是(yàobúshì)医保(yībǎo)报销了17万元，我们这个家就垮了。”崆峒区(kōngdòngqū)新民北路社区居民牛勇谈起自己的慢性肾脏病治疗(zhìliáo)费用时红了眼眶。2024年，他家通过“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障，累计报销医疗费用17.46万元。 这样的暖心故事，正是平凉市筑牢民生(mínshēng)保障底线的生动写照。去年，全市通过三重保障体系，为18.5万人次低收入人口报销医疗费用7.17亿元(yìyuán)，切实减轻了(le)困难群众的就医负担。 医疗保障(yīliáobǎozhàng)水平是(shì)民生幸福的重要“标杆”。平凉市始终将参保扩面作为民生保障的首要工程，推动落实参保资助(zīzhù)“免申即享”，实施灵活就业人员降费1个百分点等惠民举措，建立市、县、乡、村四级联动宣传机制，推行“线上+线下”多渠道缴费服务。截至2024年底(niándǐ)，全(quán)市基本医保参保人数达192.35万人(wànrén)，61.26万低收入人口实现医疗保障全覆盖，资助困难群众参保资金突破1亿元。 在完善保障体系方面，平凉市建立了“基本(jīběn)医保保基本、大病保险减负担(fùdān)、医疗救助托底线”的三重保障机制。同步推进“十(shí)查十到位”专项(zhuānxiàng)行动和“爱心平凉”工程建设，规范落实医保帮扶政策(zhèngcè)，累计为关爱对象减轻医疗费用负担3.2亿元。通过这一系列举措，真正实现了“病有所医、医有所保”的民生承诺。 群众通过电子处方在药房直接购药（平凉市融媒体中心供图(gōngtú)） 医保基金是人民群众(qúnzhòng)的“看病钱”“救命钱”。 “我们建立了(le)‘线上+线下’立体监管体系，不断织密扎牢医保基金监管的(de)制度笼子。”平凉市医保局基金监管科科长张建宏介绍，通过健全医保基金运行风险预警(yùjǐng)机制，加强(jiāqiáng)基金运行监测，统筹落实预警分析、待遇调整、异地就医管理、违规行为查处等(děng)措施，确保基金安全高效、合理使用。 改革攻坚 破解就医(jiùyī)难题 在华亭市东华社区卫生服务中心，护士长赵艳华的记事本里记录着(zhe)这样的变化：“张大爷的糖尿病用药自付费用(fèiyòng)明显降低。”“李婶的跨省化疗再不用带着一摞单据(dānjù)回乡报销。”这些(zhèxiē)笔尖流淌的细节，恰是深化医保改革、破解群众就医难题的生动缩影。 近年来，平凉市以群众需求为导向，通过(tōngguò)体制机制创新、服务模式优化和数字化转型(zhuǎnxíng)，构建起覆盖全民、城乡一体、便捷高效(gāoxiào)的医保服务体系。 “过去，医保业务分级办理，群众跨县办事(bànshì)像‘闯关卡’。如今，通过落实基本医保市级统筹，彻底打破地域(dìyù)壁垒。”平凉市医保中心(zhōngxīn)主任王进军介绍，通过落实基本医保市级统筹，全市医保经办体系实现“三个(sāngè)转变”，即市医保中心从单一经办升级为全市业务指导(zhǐdǎo)中枢，市县两级(liǎngjí)明确“属地管理、市级统筹、市域一体”权责，25项高频业务全面实现“全市通办”。这一改革不仅优化了医保管理机制，更为后续服务(fúwù)下沉奠定了坚实基础。 在异地就医(jiùyī)服务方面，平凉市上线应用异地就医“自助备案”模块，临时外出就医人员备案实现“即申即享(jíxiǎng)”，彻底告别(gàobié)了以往繁琐的备案流程。同时，职工个人账户实现省内跨统筹区(qū)共济使用，大大减轻了群众异地就医的垫资压力(yālì)。2024年，这项改革已惠及59.38万人次异地就医参保患者，累计减少群众垫资8.69亿元(yìyuán)，真正实现了“数据多跑路，群众少跑腿”的服务承诺。 为了让群众在家门口(jiāménkǒu)就(jiù)能享受医保(yībǎo)服务，平凉市构建起覆盖市县乡村的“四级服务网”。全市117个乡镇(xiāngzhèn)（街道）、1476个村（社区）医疗保障服务实现全覆盖，累计下沉办理医保服务事项8万余件。 群众在医保专窗(zhuānchuāng)咨询相关业务（平凉市融媒体中心供图） 在灵台县独店镇卫生院，刘秀兰仅用10分钟就补办了慢病卡，而在过去(guòqù)，她得专门跑一趟县城。“现在镇里(zhènlǐ)就能办，儿子(érzi)还能用手机帮我操作。”刘秀兰笑着说。通过精准(jīngzhǔn)赋权，20项业务下沉至乡镇(xiāngzhèn)、14项延伸至村（社区），城乡居民真正实现了“登记缴费不出村、报销救助不出镇”。 在(zài)优化(yōuhuà)服务的同时，平凉市以医保改革为杠杆，同步推进医疗、医药(yīyào)联动改革，持续释放惠民红利。在支付方式上，持续健全完善配套机制，试点中医优势病种(bìngzhǒng)按疗效价值付费，DIP付费绩效评价获评(huòpíng)优秀。2024年，城乡居民住院次均费用下降6.17%，CMI值提升11.6%，显示医疗资源使用更趋合理。在药品耗材集采方面，全年采购金额达1.22亿元，结余留用政策激励(jīlì)医疗机构优先使用中选产品，集采工作稳居(wěnjū)全省前列，进一步减轻了群众就医负担。 当25项业务突破(tūpò)地域限制，12项服务实现“高效办成一件事”，平凉市以系统化改革破解就医(jiùyī)难题的实践，正让“病有所医”的民生(mínshēng)承诺化作更多群众触手可及的获得感。 数字(shùzì)赋能 智慧医保惠民生 “手机就(jiù)能预约挂号，还能缴费，太方便了！”在平凉市第二人民医院儿科门诊，年轻妈妈刘敏一边哄着怀里的孩子(háizi)，一边用手机完成了挂号、缴费全流程。短短三分钟，她(tā)就带着孩子进入诊室。 这样的便捷场景，如今在全市36家二级以上(yǐshàng)医疗机构已成为常态(chángtài)。2024年以来，平凉市医保码结算使用率突破50%，标志(biāozhì)着全市医保服务正式迈入“智慧时代”。 在泾川县城的定点药店，退休教师(jiàoshī)赵玉娥正用儿子的医保账户给老伴买降压药。“孩子们在兰州缴的医保，现在能‘飞’回来给父母用。”她晃了晃手机里的“家庭共济”界面，满面笑容(mǎnmiànxiàoróng)地说(dìshuō)。 这种(zhèzhǒng)打破时空界限的(de)亲情链接，让全市职工医保个人账户沉淀资金重新“活”了起来，已累计激活共济使用沉淀资金3137万元。 群众在(zài)手机上操作异地就医备案（平凉市融媒体中心供图） 此外，为持续提升服务质量，平凉市还多措并举推进医保信息化建设。通过深入推进“医保信息系统深化应用(yìngyòng)年”活动，积极(jījí)推广医保码、电子处方(chǔfāng)流转和移动支付应用，向参保(cānbǎo)单位和个人提供“网上办(bàn)”服务66项、“掌上办”服务40项。目前，全市医保码结算使用率超50%，36家二级及以上医疗机构实现(shíxiàn)医保移动支付上线应用，32家“双通道”管理定点医药(yīyào)机构开通医保电子处方流转，群众医保服务的智慧化体验感持续提升。 从手机屏幕上(shàng)的医保码到药房里的电子处方(chǔfāng)，从千里之外的家庭共济到指尖即达(jídá)的移动支付，平凉市正以信息化建设重塑医保服务新生态。 “随着医保码全流程应用、电子处方流转等创新举措的深入推进，越来越多的群众正在享受智慧医保带来的便利(biànlì)。”平凉市医保局局长冯宝娟表示(biǎoshì)，下一步，平凉市医保局将持续深化医疗保障(yīliáobǎozhàng)制度改革，通过构建更加完善的医疗保障体系，努力为人民群众提供全方位、全周期的健康保障，用心用情书写更有(yǒu)温度、更具(gèngjù)质感的医保民生(mínshēng)答卷，增进民生福祉。（张霞 任静 刘英娜） 更多精彩资讯请在应用市场下载“央广网(yāngguǎngwǎng)”客户端。欢迎提供新闻线索，24小时(xiǎoshí)报料热线400-800-0088；消费者(xiāofèizhě)也可通过央广网“啄木鸟消费者投诉平台”线上投诉。版权声明：本文章(wénzhāng)版权归属央广网所有，未经授权不得转载。转载请联系：cnrbanquan@cnr.cn，不尊重原创的行为我们(wǒmen)将追究责任。